“孩子感冒，开了一盒“娃娃宁泡腾片”，医院贴的服用标签，上面写着“口服”；同时配出的还有一盒“柴黄颗粒”，服用标签上写着“冲服”。母亲从标明“口服”的“娃娃宁泡腾片”盒子里拿出一粒直径约6毫米的药丸，塞进宝宝嘴巴，“嘴巴张开，再喝点水下去。”母亲在喂完药后，习惯性地轻轻拍打着孩子。过了10多秒钟，孩子的手脚突然抖动起来，紧接着开始剧烈地咳嗽，嘴边也慢慢变成了青色。

医院，催吐，心跳和呼吸逐渐微弱，手术气管切开，取出已经化为一摊水的泡腾片残迹。孩子最终因脑部缺氧时间过长，抢救无效死亡。”

悲剧的发生对医药从业人员发出灵魂拷问：应当怎样销售处方药？应当做怎样的药学服务？

再来看另外几则实例：

医生罢工，患者死亡率降低，是有科学数据的

几片感冒药引发大抢救！

不良反应造成的社会危害

处方审核的合法性、规范性、适宜性

1、处方审核的依据：

p国家药品管理相关法律法规和规范性文件

p临床诊疗规范、指南

p临床路径

p药品说明书

p国家处方集

2、合法性

处方医师是否具有资格并执业注册，且在处方地有处方权；

特殊药品和管制药品：

ü是否有处方权限

ü专用处方

处方有效时限：处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

3、合规性

处方是否符合规定的标准和格式；

医师签名

普通、急诊、儿科处方保存1年；

医疗用毒性药品，二类精神药品处方保存2年；

清晰完整准确

书写规范，避免执行错误

规范性--信息完整

年龄应当为实足年龄，新生儿、婴幼儿应当写日、月龄，必要时要注明体重；

中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；

开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品；

药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，或使用由原卫生部公布的药品习惯名称；医院制剂应当使用药品监督管理部门正式批准的名称；

普通药品处方量及处方效期符合《处方管理办法》的规定，抗菌药物、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射药品、易制毒化学品等的使用符合相关管理规定；

中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。

4、适宜性（9条）

（1）处方用药与诊断是否相符；

（2）规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定；

（3）是否有用药禁忌：儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物，患者用药是否有食物及药物过敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史禁忌证与性别禁忌证；

（4）处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规定；

（5）选用剂型与给药途径是否适宜；

（6）是否有重复给药和相互作用情况，包括西药、中成药、中成药与西药、中成药与中药饮片之间是否存在重复给药和有临床意义的相互作用；

（7）是否存在配伍禁忌；

（8）溶媒的选择、用法用量是否适宜，静脉输注的药品给药速度是否适宜；

（9）是否存在其他用药不适宜情况。

a适宜性：处方用药与诊断是否相符

规范性：年龄，用法

医保用药与限制诊断是否相符

b适宜性：规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定；

《中国药典临床用药须知》必须做皮试的药物

c适宜性：是否有用药禁忌

儿童用药安全

喹诺酮类药物：影响幼龄儿童关节和软骨发育；哺乳期·孕妇、哺乳期妇女及18岁以下儿童禁用；

四环素类：导致牙釉质发育不良，8岁以下儿童禁用；

胃复安：影响中枢神经系统，儿童禁用；

氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性，儿童慎用。

d适宜性：是否有用药禁忌

特殊人群：孕妇、儿童、老人、哺乳期妇女、肝肾功能不全者

e适宜性：是否有用药禁忌—交叉过敏

过敏史避免使用

青霉素过敏左氧氟沙星

喹诺酮类过敏优降糖

鱼虾过敏复方磺胺嘧啶

磺胺过敏鱼精蛋白、阿莫西林

磺胺类抗菌药过敏与磺脲类口服降糖药（格列美脲、格列本脲等），环氧合酶-2抑制剂（塞来昔布、尼美舒利），袢利尿剂（布美他尼、呋塞米、托拉塞米），噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），与利尿类降压药吲达帕胺，抗心律失常药（索他洛尔），治疗青光眼的药物（乙酰唑胺）也存在交叉过敏。

食物过敏史禁忌症：酒精类，大豆类，海鲜类过敏等

诊断禁忌症：感染性腹泻禁忌止泻药不明原因的腹痛禁忌止痛药

疾病史禁忌症：青光眼、前列腺增生禁忌使用抗胆碱能，抗组胺类药物；哮喘患者禁忌使用美托洛尔；

f适宜性：用法用量及单次处方总量

特殊人群的剂量调整

Prn：必要时发热38.5℃止痛哮喘发作沙丁胺醇气雾剂

每日一次：缓控释制剂阿司匹林降脂药激素类

每周一次：阿仑膦酸钠

每年一次：唑来膦酸注射液长效避孕药（皮下）

必须咀嚼服用：消化类药物

单次处方总量——《处方管理办法》

1、普通处方：不超过七日量；

2、急诊处方：不超过三日量；

3、慢性病、老年病或特殊情况，可酌情延长，但医师应注明；

4、第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；

g适宜性：选用剂型与给药途径是否适宜

肠溶制剂不能研碎鼻饲

肠溶衣片：肠道定位释放

临床常见肠溶制剂：

阿司匹林

心血管：美沙拉嗪等

内分泌：二甲双胍

消化科：奥美拉唑、埃索美拉唑、

止痛：双氯芬酸钠、氨糖美辛

h适宜性：是否有重复给药和相互作用

合并用药数量与ADR发生率的关系（联合用药需谨慎）

重复用药

感冒用药：对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬和扑尔敏维C银翘片+对乙酰氨基酚氨酚那敏+扑尔敏，4g/次极量

降糖药：优降糖+消渴丸

跨科开药：硝苯地平+尼莫地平神经内科和心内科

药物相互作用，影响疗效

药物相互作用--影响疗效

u四环素+金属离子药物:形成络合物降低药效

u喹诺酮类药物+金属离子药物：形成络合物降低药效

u蒙脱石+合用其他药物：吸附、影响吸收

u抗生素+微生态制剂：作用抵消

药物相互作用--毒性增加

克林霉素+庆大霉素：神经肌肉传导阻滞，呼吸麻痹

庆大霉素+安痛定：呼吸抑制

辛伐他汀+贝诺奇特：横纹肌溶解

排钾利尿药/激素+地高辛：低血钾，增加心律失常风险

降糖药+普萘落尔：降低机体升糖反应

5、零售药店处方审核的难点

（1）主动收集更多的信息

询问必要的信息：疾病史用药史过敏史医学相关检查

处方所列药房不得擅自更改或者代用：有争议，建议医生修改或者重新开具处方；严重不合理用药或者用药错误，拒绝调配。

（2）培训

三基培训；处方审核分享会；相关学术会议

（3）处方调配

四查：查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性；

十对：对科别、对姓名、对年龄、对药名、对剂型、对规格、对数量、对药品性状、对用法用量、对临床诊断。

（4）发药交代，用药辅导

唱发药品：药名+药物疗效+规格+剂型+数量（X盒）+用法用量+储存条件

（5）不良反应交代

不良反应：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。

（6）用药时间

每日一次：同一时间

每晚一次：临睡前

每日两次：早晚各一次

每日三次：8h一次

每日四次：三餐+睡前

空腹：餐前1h或餐后2h

饭前：饭前10-30分钟

饭后：饭后15-30分钟

睡前：睡前15-30分钟

足量水送服：ml水

间隔开：1-2h

（7）最佳服药时间

（8）给药间隔时间

硝酸酯类药物

大量，连续使用会产生耐药，停药时逐渐减量

10-12h的无药期，或低浓度药物期——避免耐药

初始剂量减半——避免头痛

（9）正确用药方式（片剂、胶囊剂）

足量温白开送服，大部分口服药物都适合站立姿势或者端坐姿势服用，不宜用饮料、茶等送服药物

服药30分钟内避免躺卧：双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠

药物性食管炎

抗生素是导致药物性食管炎的最常见药物，其食管损伤常不严重。

氯化钾缓释片或肠溶氯化钾片

普萘洛尔（心得安）、阿普洛尔（心得舒）、铁制剂地高辛、奎尼丁、色甘酸钠、齐多夫定（叠氮胸苷）、氨茶碱、保泰松、吲哚美辛、泼尼松等均可引起食管病变。

（10）生活配合

不能饮酒--双硫仑样反应：甲硝唑，头孢类，莫西沙星，沙丁胺醇，磺酰脲类、降糖药，胰岛素，酮康唑

服药时半卧位/半卧位：硝酸甘油；α受体阻滞剂，如哌唑嗪；安眠药如咪达唑仑、唑吡坦

服药后不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器：抗组胺药，酒精辅料的药物，感冒药等

我们交代了吗？

我们交代了，病人听懂了吗？